近视手术知识解析

    （1）近视选择近视矫正的方法有哪些？
    近视患者选择近视矫正的方法有三种：戴框架眼镜、隐形眼镜、激光近视手术。目前戴框架眼镜相对来说是比较安全的方式，但是戴框架眼镜有诸多不便，比如运动、游泳、驾驶；如果近视度数较高、散光较大，框架眼镜的视觉质量也欠缺。为了解决这些问题，隐形眼镜和激光近视手术应运而生。
    隐形眼镜解决了户外运动的不便、改善了视觉质量，但是隐形眼镜由于接触角膜、结膜，如果佩戴者卫生习惯不好或不慎污染容易结膜炎、角膜炎、甚至角膜溃疡穿孔等严重并发症；由于佩戴隐形容易角膜缺氧水肿，干眼症的几率也在增高，角膜组织也有可能变薄。隐形眼镜的日常护理同样是费时费力的。
    激光近视手术治疗是替代框架眼镜和隐形眼镜的较好方式，目前近视手术已经开展了10余年，近视治疗的技术日益成熟，近视的远期效果和视觉质量也越来越稳定，尽管近视手术存在万分之一的风险，比如术中角膜瓣并发症、术后干眼、术后圆锥角膜，但是总体上来说是很安全的，技术的革新也减少了并发症的出现，就比如乘坐飞机也是同样有万分之一的风险。广西视光中心近视准分子激光手术治疗近视达到国内先进水平，设备与国外先进仪器同步，使用美国威视准分子激光屈光矫治系统（VISX star-S4 IR），目前开展的波前像差SBK手术视觉质量好，越来越受到近视患者的推崇。无论是佩戴眼镜、隐形眼镜还是选择近视手术，都要根据患者的意愿以及眼睛的条件来选择，到正规的医院进行检查能保证患者利益。
    （2）近视手术有什么危险？
    近视手术存在万分之一的风险，比如术中角膜瓣并发症、术后干眼、术后圆锥角膜，但是总体上来说是很安全的，技术的革新也减少了并发症的出现，就比如乘坐飞机也是同样有万分之一的风险。近视手术后3个月眼睛就和未作手术眼睛一样正常。广西视光中心近视准分子激光手术治疗近视达到国内先进水平，设备与国外先进仪器同步，使用美国威视准分子激光屈光矫治系统（VISX-S4IR），目前成功高。
    （3）为什么有很多人都戴眼镜而不选择近视手术？
    近视手术的选择除了个人的意愿外，很重要的一个原因的眼睛本身的条件是否合适手术，有以下情况不能手术：圆锥角膜，眼部炎症，结缔组织病，免疫性疾病，精神疾病等。角膜太薄度数太高也不宜手术。排除这些手术禁忌症必须通过有经验的医生检查后才能确定，正规的医院术前检查是很严格的，适应症放宽了就容易出现问题。所以并不是每个人都能进行近视手术，当然很多明星也有佩戴隐形眼镜的，但是也有很多明星是做近视手术的，比如高尔夫明星伍兹。近视手术的适应年龄一般是18岁到50岁。40岁以上会出现老花，还需要戴老花镜，有些人就不会选择再做近视手术；还有一部分人以前是远视的，40岁以后戴的是老花镜或者渐进多焦点眼镜，比如像我现在这幅眼镜就是渐进多焦点眼镜，既可以看近、看电脑还可以看远，不须经常摘戴眼镜，省却了麻烦，中央领导一般佩戴的都是渐渐多焦点眼镜。
    （4）什么样的人群适合戴眼镜，什么样的人群适合选择近视手术？
    近视手术的适应年龄一般是18岁到50岁，近视度数1400度以下，散光600度以下，2年内近视度数每年增加低于-0.50D。如果经过医生详细检查没有手术禁忌症，就可以选择近视手术。18岁以下或50岁以上选择佩戴眼镜。
    （5）怎么选择实施手术的医院，才能确保手术质量
    需要近视手术的患者选择医院手术需要考量几个方面：一是术前检查是否详细完备，二是手术设备的性能是否优异，三是手术医师的经验对手术的安全性具有决定意义，四是手术室恒温、恒湿、恒压环境。一般来说到正规的大医院进行手术才能保证患者的利益，患者术后的手术质量和视觉质量才能到达理想的要求，欢迎大家到广西视光中心进行近视激光手术，广西视光中心近视治疗技术具备国内先进水平、达到国际先进水平的实力。
    （6）手术前需要做哪些准备？
    术前手术检查流程如下：一般提前3天以上做术前检查为宜（检查前须停戴隐形眼镜2周以上），检查需要时间一般为1小时左右，术前需要滴用抗菌素滴眼液3天（如左氧氟沙星滴眼液），检查当天完成后不需逗留南宁，术前做好注视训练是很重要的，手术一般安排每周二和周四下午，手术时间一般为10分钟，手术当天要在南宁留宿，不住院，如果是南宁的术后当天可以回家居住，外地的可考虑住医院附近宾馆，术后第一天早上8：00需要来院复诊。术后1周、1个月、3个月常规来院复诊。
    （7）手术后什么时候可以看电视、上网？
    近视手术术后第一天通常就可以恢复到1.0的视力，有些患者甚至会达到更好的视力；术后第一天复诊完后就可以用眼了，可以看电视、上网，但是不能疲劳用眼。
    （8）近视手术能根治近视么？做了手术就会一劳永逸，度数再也不会加深了？
    近视度数一般18岁以后就会稳定，这些患者做完激光手术就会根治近视、一劳永逸，当然前提是要合理用眼。不合理用眼还可能会有近视度数增加。无论是戴框架眼镜、隐形眼镜还是近视手术，不合理用眼都会造成近视度数增加。
    （9）近视手术后什么时候可以做运功？
    近视手术术后一般3个月内不能进行激烈对抗性的运动，比如：篮球、足球、排球。3个月后进行这类运动建议戴上运动防护眼罩以免碰伤眼睛。一般的体能测试和非对抗性运动不受到影响。
   （10）近视手术方式有哪几种？
目前广西视光中心近视手术方式有6种，价格如下：
1、   前弹力层下准分子激光角膜磨镶术（SBK）：4400/双眼
2、   波前像差+ 前弹力层下准分子激光角膜磨镶术（Wavefront-guided+SBK）：8800/双眼　
3、   飞秒激光+前弹力层下激光角膜磨镶术（Fs+SBK）:12800/双眼
4、   飞秒激光+波前像差+前弹力层下激光角膜磨镶术（Fs+Wavefront-guided +SBK）：16800/双眼
5、   全飞秒手术，又称为微小切口基质透镜切除术（SMILE）：22000/双眼　
6、   可植入式隐形眼镜（Implantable Collamer Lens，ICL）：35000～38000/双眼　
  （11）波前像差引导的手术和LASIK、SBK的差异？
   LASIK――准分子激光原位角膜磨镶术，普通的LASIK一般是采用Moria的M2刀制作，根据刀头的压平板不同有90、110和130刀头之分，制作的角膜瓣在110um至160um,比SBK的要厚，其优点如下：1、术后病人无明显疼痛；2、视力恢复快；3、无角膜混浊；4、用药时间短；5、保持了角膜前弹力层的完整性；6、术后屈光稳定；7、容易进行再次治疗；8、可矫正从100度到1400度的近视、600度以下的散光。
   SBK――SBK(Sub-Bowmans Keratomileusis，前弹力层下激光角膜磨镶术)是一种在前弹力层下制作角膜瓣的LASIK手术，用Moria的OUP刀来制作角膜瓣，属于超薄瓣手术,制作的角膜瓣一般为90um左右。相比于LASIK手术，SBK制作的角膜瓣更薄更平滑，准确度更高，可以提高视觉质量。SBK的优点如下：1.更安全：（1）激光切削部位更靠近眼表（前基质层结构更坚固），制瓣成功更高。（2）保护了角膜的完整性，角膜结构稳定性更好；对于近视度数高、角膜薄、需残留度数的患者，它尽可能节约了角膜组织，使术后的角膜更为稳定和安全。（3）一次性刀头：每个病人一个刀片和刀头，比常规方式更能有效预防交叉感染，医生使用更方便。2.更好的视觉质量和舒适度：（1）角膜瓣切面更光滑，视觉质量更好。（2）与飞秒激光比较，术后反应轻，舒适度更好。3.更快的恢复：切削层次浅，角膜基质神经保留多，且保留了颞侧的角膜神经，角膜知觉恢复快。4.干眼并发症少：由于保存了角膜鼻侧的神经，其切割方向与支配角膜知觉的神经纤维走向一致，尽可能的避免对神经末梢纤维的损伤，有效减轻术后干眼症和角膜上皮营养不良。
   SBK是目前比较受欢迎的术式，瓣厚度控制在90μm左右，对于相同角膜厚度的患者而言，SBK由于把角膜瓣做得更薄，较普通LASIK保留了更多的角膜基质层，降低了风险，更进一步提高了手术的安全性，对术后圆锥角膜的发生及角膜正常的解剖、生理功能的维持起着十分重要的作用，兼有LASIK和Epi-LASIK的优点，使手术的适应人群更广，让许多高度数、薄角膜、常规LASIK不能手术的患者也能有机会实现手术摘镜的愿望。
   波前像差引导的手术――人眼存在的像差有低阶像差和高阶像差。低阶像差包括近视、远 视、散光；高阶像差包括球差、慧差、不规则散光等。波前像差引导的LASIK手术起源于美国发展和提高“哈佛 太空望远镜的新技术，通过检测眼睛角膜表面的成像效果，引导激光针对每个特殊角膜的组织切削，去掉各种的高阶像差因素，使其达到比较好的视觉效果。因此，波前像差引导的LASIK手术又称为“个体化”的LASIK手术，目前已成为准分子激光手术当中主流的手术。波前像差引导的手术是在计算机的全程控制下，通过数道激光束测量出人眼的虹膜纹理及瞳孔的中心位置，再根据其眼睛高、低阶像差，加上手术医师的经验参数，绘制成一个的图像。手术时按此图像量身定做出较佳切削方案，术中眼球像差仪分析系统与准分子激光机治疗系统有机连接，矫正视觉系统的高阶像差和减少术后高阶像差的增加，以提高患者视网膜分辨率和对比敏感度，在矫正近视、远视和散光的同时，能大幅减少人眼波前像差，提高眼睛成像的分辨率，获得更精细的成像能力，减少眩光、提高夜视力水平，增加手术的安全性，让患者术后得到更好的视觉质量。
   波前像差引导的激光手术，可用于LASIK、LASEK、EPI－LASIK、SBK几种方式。常规LASIK术后，部分患者可能会出现眩光、夜视力下降等并发症，而波前像差引导下的激光手术能够减少夜间眩光、夜间视力低下等不便，并且获得较佳的视觉质量。所以，运用波前像差技术有三个方面的优势，一是可以矫正已有的像差；二是可以避免传统LASIK手术可能造成的新像差；三是通过前两点，可有效提高视觉质量，避免像差造成的术后视力下降。 
     （12）飞秒激光近视手术
   飞秒激光是一种以脉冲形式运转的激光。有三大特点：（一）持续时间非常短，只有几个飞秒，一飞秒就是10^-15秒，也就是1秒的千万亿分之一，它比利用电子学方法所获得的较短脉冲要短几千倍，是人类目前在实验条件下所能获得的较短脉冲。（二）具有非常高的瞬时功率，可达到百万亿瓦，比目前全世界发电总功率还要多出百倍。（三）能聚焦到比头发的直径还要小的空间区域，使电磁场的强度比原子核对其周围电子的作用力还要高数倍。
   在医学领域中，飞秒激光可作为超精密外科手术刀，目前已经成功地应用于眼科领域，在激光治疗近视眼中用于制作角膜板层瓣，以及其它角膜手术。角膜激光手术是应用飞秒激光的光爆破原理：激光脉冲聚焦到角膜组织中，产生光爆破；每一个脉冲的光爆破，产生一个微离子；每一个微离子，蒸发大约1微米的眼角膜组织；蒸发眼角膜组织产生扩展的水泡和CO2气泡，水泡和气泡被眼角膜组织吸收，眼角膜组织因此被分离。
   飞秒激光近视手术的优势：（1）大幅降低手术风险：在传统板层刀手术中，如果刀片旋转过程中发生负压环松脱等意外，角膜瓣的制作将彻底失败，手术只能等三个月以后再做，给患者和医生带来极大的心理压力。而飞秒激光手术如出现类似意外的情况，医生只需将负压环再次戴上，立即补充激光即可，不需中断手术。因为飞秒激光在制作角膜瓣时，只产生一些水和气泡推开角膜组织，对组织无损伤，可对同一患处进行多次手术，安全性大大提高。（2）复位准确：板层刀是水平切削的，而眼球表面是一个球体，所以制作的角膜瓣剖面呈“杯盖”型，与眼球基体的固着性不够好；而飞秒激光制作的角膜瓣与眼球基体呈“地下井盖”型嵌入式咬合，复位轻松咬合紧密，不会错位，更不会出现碎瓣、纽扣瓣等并发症。同时，它的激光光源也避免了因使用板层刀可能导致的金属碎屑残留。（3）避免医源性感染：飞秒激光使人类在角膜手术上离开了板层刀，开辟了无刀全激光角膜手术的先河，手术过程中发生交叉感染的情况就成为了历史。（4）术后视觉质量完美：飞秒激光可以精确地打开眼部组织分子链，制作出更均匀更完美的角膜瓣，有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差等，避免了雾天、下雨天以及夜晚开车等视物条件下出现的眩光、模糊等情况，让近视者获得趋于完美的视觉质量。（5）精确度提高：与机械性角膜板层刀相比，飞秒激光用于近视手术中制作角膜瓣，其比较的优势是，它制作精确性非常高的角膜瓣厚度，其精确度（平均波动5um），是板层刀精确度（平均波动在30～45um）的3倍，而实际发生角膜瓣并发症的概率更低，对患者来说都是安全的。（6）不受角膜曲率影响：过去受角膜厚度影响，有近10%的患者因近视太深、角膜太薄，基本无法接受传统的LASIK等激光手术。而飞秒激光手术不受角膜曲率的影响，对角膜偏薄、角膜曲率变异大的近视患者来说是一大福音。

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