LASIK、SBK和“波前像差引导的准分子激光手术”概述
　　 准分子角膜屈光矫正手术为当前主流的屈光手术，其中LASIK是目前占主导地位的术式。其关键技术是先用板层刀或飞秒激光做一带蒂的角膜瓣，接着在角膜基质床上行激光切削，最后将角膜瓣复位。术后无明显刺激症状，屈光状态稳定、有效视力恢复快为其特点。其优点是保留了角膜上皮层及前弹力层，符合角膜屏障生理，术后基本无角膜基质混浊(HAZE)出现。薄瓣LASIK的优势是可保留更多的角膜后基质，但常规LASIK面临的主要并发症有两类。①医学并发症：LASIK因有角膜基质瓣，可引起一系列并发症，如瓣不全，碎裂、游离、纽扣瓣等；角膜扩张，圆锥角膜等；HAZE(表层切削中的风险大于LASIK)；角膜感染；干眼等。②光学并发症：术后视觉质量下降。在矫正近视、远视、散光这些低阶像差的同时造成彗差、球差等高阶像差增加；术后出现夜间视力下降、眩光、光晕等。

　　准分子激光前弹力层下角膜磨镶术（SBK）是最薄的LASIK，角膜瓣只有90微米。几乎就是在前弹力层下做的角膜瓣，激光也就几乎是在前弹力层下进行，所以叫SBK（前弹力层下角膜磨镶术）。SBK有两种制瓣方式，一是用OUP角膜刀（全称ONE USE PLUS），二是用飞秒激光制瓣。两种效果似乎差不多。但一般的SBK指的是用OUP角膜刀制瓣的方式。SBK与普通LASIK的区别就在于SBK制作的角膜瓣更薄，比一般的可能要薄大约40~50微米，这点厚度足可以多矫正400度近视或散光。另外，角膜瓣越薄，对角膜神经末梢的损害越小，手术后干眼症状更轻，恢复更快。更重要的是，OUP的制瓣方式与传统的角膜刀不同，制瓣成功率更高，角膜瓣更平整，术后不规则散光更少。总之，SBK完全优于普通的LASIK。

　　波阵面像差引导的准分子激光角膜消融，即当前所称的个体化消融，是指根据不同个体独特的眼光学特性和角膜解剖特性，通过各种球镜、柱镜、非球镜以及非对称的角膜消融，矫正个体的球镜、柱镜并减少较高高阶像差，从而提高视网膜的成像质量。目前选择做波阵面像差引导的适应症包括：①总体高阶像差大，6mm瞳孔时，总体高阶像差的均方根（RMS）值超过0.3um；②以前因屈光手术，比如RK 、LASIK手术后效果不理想同时造成眼球显著的球差和彗差增加③暗光下具有大瞳孔的年轻人和需要夜间开车的人；④倾斜或Kappa角大者，个体化消融方案可参照术前检查结果，直接将原跟踪瞳孔中心，修正定位于角膜顶点。但是，目前该手术还存在一定的缺陷：①在大多数准分子激光仪的软件设计中，个体化消融所需的组织量大于常规LASIK手术；②如在测量及手术环节中（比如对位）出现误差，将导致术后更大的像差；③波阵面像差可随年龄增加而改变，而且受调节、泪膜等因素的影响，使测量结果不稳定；④某些高阶像差如垂直彗差或许对眼的视力有益，消除这些像差后反而造成视力下降；⑤角膜瓣及角膜伤口愈合可产生新的像差。